收藏!2021年北京醫保報銷比例一覽表

目前,北京市基本醫療保險制度包括兩種型別,即:城鎮職工基本醫療保險制度(簡稱城鎮職工醫保)和城鄉居民基本醫療保險制度(簡稱城鄉居民醫保),兩項基本醫療保險制度覆蓋了北京市全體城鎮職工和城鄉居民。

基本醫療保險待遇包括:門(急)診待遇和住院類待遇,兩者分別設定了起付標準、支付比例、最高支付限額。

起付標準

起付標準也稱“起付線”,是指參保人員在享受醫療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。

支付比例

支付比例是指起付標準以上至最高支付限額以下,醫保基金對參保人員醫療費用的報銷比例。

最高支付限額

最高支付限額也稱“封頂線”,是指基本醫療保險基金支付參保人員醫療費用的上限。超出最高支付限額以上的醫療費用,基本醫療保險基金不再支付。

北京市城鎮職工基本醫療保險待遇

2001年,北京市建立了門診統籌和住院統籌相結合的城鎮職工基本醫療保險制度。

目前,北京市在職職工醫院門診報銷比例達到70%以上,退休人員達到85%以上,社群衛生機構報銷比例均為90%,門診封頂線為2萬元

北京市在職職工住院報銷比例在85%以上,退休人員住院報銷比例在90%以上,最高可達99.1%,住院封頂線為50萬元

北京市城鎮職工基本醫療保險醫療費用

報銷比例一覽表

參保人員類別

起付線

頂線

報銷比例

社群

醫院

其他

醫院

在職

1800元

2萬

90%

70%

退休

70歲以下

_

1300元

_

85%

70歲以上

90%

參保人員類別

起付線

報銷比例

醫療費用金額段

一級

醫院

二級

醫院

三級

醫院

在職

本年度第一次住院1300元,第二次及以後每次650元

1300元—3萬

90%

87%

85%

3萬—4萬

95%

92%

90%

4萬—10萬

97%

97%

95%

10萬—50萬

85%

退休

1300元—3萬

97%

96.1%

95.5%

3萬—4萬

98.5%

97.6%

97%

4萬—10萬

99.1%

99.1%

98.5%

10萬—50萬

90%

北京市城鄉居民基本醫療保險待遇

2021年1月1日起,城鄉居民基本醫療保險參保人員在一個醫療保險年度內發生的門急診醫療費用,金最高支付限額由4000元提高到4500元。

北京市城鄉居民基本醫療保險醫療費用

報銷比例一覽表

類別

_

起付線

報銷比例(按醫院級別)

一級及以下

二級

三級

一級及以下

二級

三級

封頂線

門診

100元

550元

55%

50%

50%

4500元

住院

300元

800元

1300元

80%

78%

75%

—78%

25萬元

注:①上表住院起付線特指本年度首次住院,老年人和勞動年齡內居民本年度第二次及以後住院,起付線減半。

②學生兒童的住院起付線均減半。

③區屬三級定點醫院住院報銷比例為78%。

北京市城鄉居民醫保和城鎮職工醫保的參保方式、籌資方式、籌資標準、保障水平均有所不同。職工醫保籌資標準由單位和職工雙方共同負擔,按月繳納;居民醫保籌資標準由政府補助和個人繳費構成,政府補助多,個人出資少,按年度繳費。職工醫保繳費多,享受的待遇也要比居民醫保高一些。

來源:醫保北京微信公眾號

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