全身麻醉就是人死過一次?身體會經歷什麼?醒來會變傻、變笨?

你接受過全身麻醉嗎?你好奇那是什麼感覺嗎?先聽聽親歷者是怎麼說的。

@喵醬:

經歷過一次全麻。術前麻醉師找我談話,告訴我全麻後肌肉鬆弛,只能靠呼吸機呼吸,跟死人唯一的區別就是有心跳。麻醉後睡得特別沉,什麼都不知道,感覺消除了一段記憶。手術三個多小時,就記得穿著病號服躺在手術床上,然後就什麼都不知道了。

後來聽到有人一直喊我,就努力睜開眼睛,發現已經在病房,連衣服都換了……我手術前還擔心自醒不過來呢。

@無尾熊:

三個月內做過5次大手術,都是全麻,有一次全麻失敗,動不了,睜不開眼,但意識很清楚,能感覺到手術刀在我身上一刀一刀地割,能聽到醫生們聊天,現在都還記得他們在聊科室裡的八卦……

全身麻醉就是人死過一次?身體會經歷什麼?醒來會變傻、變笨?

@半截森林:

我記得醫生拿了一個針管給我注射麻醉,比普通的粗很多。我努力想睜開眼,但一會兒就“睡了”,甚至不知道自己是睜著眼還是閉著眼的(因為在打麻藥後,我一直讓自己努力睜開眼睛)。

中間醒來我只看到了燈光,還有一些人,好像對我說什麼,然後又睡了。最後醒來是在病房,我媽在旁邊看著我,她說在進電梯時我醒了一次,還問我做手術有感覺嗎?然後我說“疼……疼……”,但我自己並不記得說過這句話,也不記得有人問過我。

全麻手術一直有不少爭議,有人說全麻之後人還有意識,有人說這個手術傷腦、傷記憶力,到底是真是假呢?

一、身體接受全麻手術的過程

在古代。世界各地有過麻醉的記錄,但具體的方法已經散失。1846年,美國的麻省總醫院第一次向外界展示了麻醉手術,從那之後,現代臨床上的麻醉術才正式開啟,手術刀造成的痛苦終於成為了過去。

臨床上實施全身麻醉時,患者的身體以及知覺分為三個階段。

第一個階段是麻醉誘導

一個意識清醒的人要在短時間內,從正常狀態切換到昏睡、無知覺狀態,患者的身體狀況會發生急劇的變化。在麻醉誘導階段,是意外和併發症的高危階段。麻醉誘導階段一般有兩種方式,一種是吸入誘導方式,患者吸入麻醉藥物即可沉睡。另一種是靜脈注射誘導方式。

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一旦患者進入沉睡階段,肌肉也會隨之鬆弛,此時患者不能自主呼吸,需要人工輔助建立呼吸通道。一旦人工氣道建立,病人各方面逐漸平穩,麻醉醫生就能進行下一階段的操作。

第二個階段是麻醉維持

讓患者失去知覺,僅僅是麻醉醫生工作的第一步,接下來,醫生需要全程監控患者的各項生命體徵,比如心率、血壓、體溫、呼吸頻率、氣道壓、出血量、輸血量、尿量等等。這些資料不能出現絲毫的偏差,麻醉醫生必須要準確判斷,並且隨時調整藥物的劑量。

如果出現意外情況,醫生需要立刻找到原因,並且做出正確處理。通常情況下,手術室配備有十幾種支援生命的藥物,所以在臨床上有“外科醫生治病,麻醉醫生保命”的說法。

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第三個階段是麻醉甦醒

手術後,麻醉醫生會適時停藥,或使用一些藥物讓患者逐步喚醒,也會給予一定劑量的止痛藥來緩解傷口疼痛。患者的生命體徵平穩後,自主呼吸、意識等都逐漸恢復,患者會從昏迷中逐漸甦醒過來,一場手術也就算圓滿完成了。

二、麻醉手術會導致記憶力下降嗎?

通常情況下,藥物會在術後幾小時內排出體外,基本都是通過肝臟代謝腎臟排出,也有一些是通過呼吸排出。如果是肝腎功能受損的患者,藥物代謝的時間可能會有所延長。

麻醉技術已經發展了一百多年,所使用的藥物安全有保證,對於大腦健康的成年人不會造成記憶力方面的任何影響。而對於老年患者,由於藥物代謝能力、神經系統反應有所下降,所以在接受大手術後,患者短時內的記憶、學習能力可能會受影響,臨床上稱為術後認知功能障礙(POCD)。

一般來說,老年患者在幾天後便能恢復正常,個別患者需要幾個月的時間。

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對於正在發育的幼兒,單次短時間的麻醉對神經發育不會造成影響,但如果多次麻醉,可能會對3歲以內兒童的神經系統發育造成一定影響,因此3歲以下的麻醉需謹慎對待。

三、為什麼有人會在術中醒來?

絕大多數患者在麻醉後是無意識的,但是總有例外。有的患者會在手術過程中突然清醒,但身體不能動彈,也不能開口呼叫。

這種感覺彷彿有什麼重物壓在身上,難以動彈,任人擺佈。患者會出現強烈的窒息感和無助感。一名加拿大婦女,在45歲時做過一次全麻手術,然而手術剛剛開始,她就有意識了,接下來的一個多小時,她經歷了一個異常痛苦的階段

全身麻醉就是人死過一次?身體會經歷什麼?醒來會變傻、變笨?

相關證據顯示,大約5%的患者會從麻醉過程中清醒過來,這被稱為麻醉覺醒術中知曉,這類患者在手術過程中處於意識清醒狀態,術後還能回憶起相關的手術場景。

術中知曉會引起嚴重的心理健康問題,超過一半的患者在術後患上創傷後應激障礙(PTSD)。患者往往會出現聽覺、痛覺、瀕死、窒息等相關痛苦記憶,嚴重干擾日常生活。加拿大的這名女性因為一場手術,導致自己失去了工作,她說自己後半生將永遠不能擺脫那一個多小時的影響,這像是一場無期徒刑。

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導致麻醉清醒的機制,醫學領域還沒有確切的定論,目前猜測與患者的年齡狀況、藥物劑量、手術型別等多種因素有關。臨床上應對麻醉清醒,是將一條類似繃帶的東西綁在患者前臂,阻止肌肉鬆弛的藥物進入前臂,一旦患者在術中知曉,前臂還有一定的活動能力,這樣就能引起醫生的注意。

四、麻醉手術的那些事

針對不同型別的患者,麻醉方案有很大的差異。

1.全麻半麻怎麼選?

全麻或者非全麻,要根據患者的身體狀況、病情及手術型別做綜合評判。例如頸椎前路手術,由於醫生不能直視病變的情況,手術具有盲目性,所以不適合進行全身的麻醉。這種情況下,應該選擇選擇區域性麻醉,這樣患者意識清醒,可以隨時保證和醫生的溝通,從而實現手術的安全性。

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2.麻醉前要禁食嗎?

無論是全麻還是半麻,手術前患者要在一定時間內禁食。在麻醉狀態下,患者身體失去了自主性,此時食管下段括約肌便會鬆弛,無法阻止胃內的食物反流,一旦食物誤吸入肺部,便會帶來損傷甚至窒息風險。再者,某些部位的手術,胃腸道中也是不能保留食物的。

麻醉臨床的應用已經相當成熟,患者手術實施哪種方案,醫生在治療前都有詳細的預案。嚴格按照要求,才能最大程度地保證手術的順利。

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參考資料:

[1]手術麻醉失效留下的極端痛苦記憶.BBC,2019.4.12

[2]麻醉後會影響記憶力嗎?.溫州醫科大學附屬第一醫院,2020.7.31

[3]麻醉醫生獨家揭祕:麻醉前為什麼要禁食?.生命時報,2016.11.24

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