闢謠:長期吃護肝片,真能保護肝臟不發病嗎?聽聽肝病醫生怎麼說

35歲的劉先生,拿著化驗單來門診問我的時候,已經快下班了。

他是慢性乙肝病毒感染者,乙肝大三陽,這次複查了肝功能,還帶著近三個月的肝功能報告單,讓我看看現在情況如何。


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1 看病的態度,映照出生活的艱辛

3個月前,他體檢時發現轉氨酶高,谷丙轉氨酶 430 IU/L,穀草轉氨酶 202 IU/L,乙肝病毒DNA是7次方,醫生讓抗病毒治療,但他說“不想一輩子吃藥”。於是,只開了一些保肝藥。

醫院的保肝藥貴,一個月動不動就好幾百,他有點心疼錢。醫生開的藥吃完以後,劉先生沒有找原來的醫生複診。

他要去藥店裡買藥。在藥店,小妹推銷了好幾種貴的“保肝藥”,他都沒買;最後,看到了某老牌的“護肝片”,覺得價位還可以,以前曾看到過同事偷偷吃,就買了兩個月的量。

吃這種“護肝片”後一個月,他複查了一次肝功能,轉氨酶都降到了100多;又過了一個月,再次複查,也就是我給他看的那一次,轉氨酶又升高了,都是200多。


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我對他說,按你的情況,需要抗病毒治療的。

他說,不想太早抗病毒;還問我,有沒有什麼保肝藥一直吃,以維持肝功能正常

有劉先生這種想法的不少,他們認為”護肝藥“沒有抗病毒藥那麼麻煩,要長期吃,”護肝藥“可以隨吃隨停。肝功能不好了,就吃一點,正常了,這不管它了。

很多人以“修修補補”的方式治病,和艱難歲月中,“縫縫補補又三年”的生活方式,是多麼的相似,映照出生活的艱辛。

在生活中,龍醫生看到很多經常喝酒的人,也會購買一些“護肝”藥物,目的是預防酒精對肝的損害;在臨床上,也有很多患者看病,會直接要求開“保肝”藥。


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2 保肝藥的作用,存在爭議

吃“保肝”藥是否真的能夠保護肝臟,這個問題在專業醫生和普通民眾之間經常有爭論。

普通人認為,他們吃護肝藥後,轉氨酶等指標降下來了,症狀也好轉了,說明可以保護肝臟;而專業醫生認為,治病要治本,保肝藥只是治標而已。

也有人認為,有些護肝藥中有“滅活”轉氨酶的作用,實質上就是把要檢測的“酶”破壞掉,導致檢測值的下降,是一種“自欺欺人”的做法。

在國外,特別是歐美髮達國家,他們的一些肝病管理規範化的推薦意見中,極少建議用藥物“保肝”治療。由於國內的保肝藥物,在國外沒有上市,所以他們的保肝藥物選擇非常有限。

人們在使用“保肝”藥物前,很少關心藥物實際上能不能起保護肝臟的作用。

他們在使用前,期望藥物能發揮的作用,主要是預防和維護肝功能正常;說到底,就是想用藥物,把跟肝臟功能相關的指標,都恢復到正常的範圍並長期維持


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3 認識一些常用的保肝藥

如果從長期維持肝功能正常這點來看,目前市場上出現的保肝藥物,幾乎都無法達到或滿足這個要求。

  • 甘草(酸)製劑

甘草製劑的應用是比較廣泛的,包括甘草酸二胺、異甘草酸鎂、複方甘草酸苷等,優點是有類似激素的作用,但又沒有激素的副作用。

品種既有口服的,也有靜脈用藥的。

由於可能對血壓有影響,一般高血壓患者不宜使用。

  • 五味子製劑

這類藥物的優點,或者說被很多人所接受的地方,是降低轉氨酶的效果比較突出。

像雙環醇、聯苯雙酯滴丸這樣的藥物,經常被有肝功能異常的求職者,用於體檢之前的降酶,效果良好。


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但是,這類藥物容易掩蓋患者的真實病情,對有乙肝或者丙肝等肝病患者來說,要決定需不需要治療,得先停掉這些藥物,然後檢查乙肝病毒DNA、丙肝病毒RNA以及肝功能,再確定治療方案。

有一部分患者,在停用以後,可能出現轉氨酶的“反彈”。

  • 水飛薊素

這類藥物也有各種各樣的產品,甚至經常在一些中成藥中出現水飛薊素的成分。來自澳洲的有這個成分的某保肝藥物,還非常廣泛的用於脂肪肝和酒精性肝病的預防和保健。

這類藥的優點在於,副作用會相對小一些,但降酶效果就可能沒那麼好了。


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4 其他能起保肝作用的藥物

目前在國內,有保肝、抗炎、降轉氨酶、退黃等作用的肝病藥物,還有很多很多。每個省、每個市當地的各類醫院,所用的保肝藥品種都不太一樣。

比如說,龍醫生所在的醫院,目前常用的保肝藥有還原型谷胱甘肽、多烯磷脂醯膽鹼、雙環醇、五酯膠囊、複方甘草酸苷、丁二磺腺苷蛋氨酸、水飛薊賓葡甲胺,等等。

還有些藥物,不是傳統的保肝藥,但對某些肝病可能有一定的效果,比如熊去氧膽酸和維生素E等等,分別可用於自身免疫性肝病和脂肪肝。

國外常用乙醯半胱氨酸治療對乙醯氨基酚引起的藥物性肝衰竭。目前研究發現,這個藥對其他疾病所導致的肝損害,可能也有一定的效果。

還有激素,也偶爾用於酒精性肝炎和膽汁淤積性的肝病,在治療疾病的同時,也似乎能夠使肝功能好轉,從而“保肝”。


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5 護肝藥物應用的注意事項

保肝的藥物五花八門,在應用時切不可盲目亂用,需要在醫生指導下使用,千萬不要一出現轉氨酶升高,就著急去買保肝藥吃。

1. 肝病應以針對病因的治療為主,如乙肝和丙肝的抗病毒治療,酒精性肝病的戒酒,自身免疫性肝病使用免疫抑制劑或激素,等等。

2. 肝功能正常的情況下,不需要使用所謂的保肝藥,並沒有預防肝損害作用,或者說,其預防作用,不如做好休息和不熬夜來的更實際一些。

3. 一個人最多使用兩種保肝藥,最好用一種,因為用藥越多,可能會越加重肝臟的負擔。這些藥物的使用,應是短暫性的,最多用一到三個月。

4. 保持良好的生活方式,不吸菸、不喝酒、不熬夜,有充分的睡眠時間,多喝水,保持良好的心態,避免劇烈運動,是在出現肝功能損害之後,不用花錢的首選“保肝”方式。


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6 龍醫生的溫馨提醒

保肝藥的使用,目的性明確,就是為了使肝功能恢復和維持正常;在肝功能正常的情況下,是不需要使用的。

部分肝功能正異常的患者,適當的使用保肝藥,能使肝功能指標恢復正常,有一定的心理安慰作用。

這種心理安慰作用也不容忽視,醫生應尊重患者的選擇,但是對患者來說,請在和醫生溝通後使用。

我是熱愛科普的龍大夫,想了解更多的感染科和肝病知識,請關注我!

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