到底是頭暈、頭昏還是眩暈?華西神經內科專家教你如何區分!

你們大家有沒有眩暈過?

“就是腦殼昏嘛,肯定有三!比如考試沒考好的時候,上班遭領導批評的時候,給娃兒輔導作業的時候……恨不得當場昏過切算了!”

“我每回gu一會兒再站起來,感覺腦殼天旋地轉暈慘了,他們說是貧血造成嘞!”

“我最近腦殼一車就開始暈,他們說是我電腦、手機用多了遭頸椎病引起嘞!”

“還有,我一打吃雞的遊戲就覺得暈,他們說這叫3D眩暈是不是哦?”

……

是,這些都是暈,但並不全是眩暈,

不是說腦殼昏就是眩暈,

不是說腦殼暈就是眩暈,

也不是說貧血就是眩暈,

更不是說頸椎病就是眩暈,

到底是頭暈、頭昏還是眩暈?華西神經內科專家教你如何區分!


“醫生些,你這段繞口令看都把我看暈了,到底啥子是眩暈嘛?!”

確實,由於很多人對於眩暈有很多誤區,耽誤了尋找眩暈病因的最佳時機而影響了治療。今天四川大學華西醫院神經內科何俐教授、張亞男主治醫師、董書菊醫師一起來給大家擺一擺,啥子是眩暈,大家對眩暈的認識到底錯在哪裡。

到底是頭暈、頭昏還是眩暈?華西神經內科專家教你如何區分!


眩暈是人對空間定位障礙而產生的一種動性或位置性錯覺,比如覺得眼前的人、物在轉,覺得整個人輕飄飄的,或者覺得自己在轉……眩暈是我們醫生在臨床上最常見的症狀之一,絕大多數人這輩子都經歷過。

國外曾報道過,眩暈居門診常見症狀的第2~3位, 在普通人群中,眩暈的患病率為20%~30%,患病率隨著年齡的增長而逐漸增加。其中50%~60%的老年人有眩暈症狀,而在老年門診中,因為眩暈來看病的比例達到81%~91%。

雖然這麼多人都眩暈過,但皮西西敢打包票,你們對眩暈這個症狀瞭解還差得遠!

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醫生:“你咋不好了?”

患者:“醫生,我經常腦殼昏!”

醫生:“是頭昏?腦殼昏昏沉沉的那種?”

患者:“嗯,可能是嘛,有時候還覺得站不穩!”

醫生:“那可能是頭暈,是啥子暈法,你描述一下?”

患者:“咋個暈啊?就是暈三!有時候甚至覺得周圍東西在轉!”

醫生:“那要先做個檢查搞清楚,看到底是頭昏、頭暈還是眩暈!”

患者:“安?都是腦殼暈的嘛,還不一樣?”

是的,在很多人眼中,頭昏=頭暈=眩暈

但是,在醫生眼中,頭昏≠頭暈≠眩暈,他們之間不僅症狀不同,病因也不一樣——

頭昏:主要是持續的頭腦昏昏沉沉或迷迷糊糊不清醒的一種感覺。

多數是因為全身疾病或神經症引起的。

頭暈:頭重腳輕,在走路、站立、坐到、躺到等運動時,或在看東西時間歇性地出現自身搖晃不穩的一種感覺。

多數是由前庭系統、視覺或深感覺病變障礙引起。

眩暈:是指客觀上不存在,但患者堅信自身和(或)外物按一定方向旋轉、翻滾、漂浮、升降。

比如,明明你面前的這個人沒有動,坐得規規意意的,你非要說人家在轉圈圈。簡單來說,眩暈就是一種“運動幻覺”,患者自己常有“天旋地轉”的感覺,而這種情況一般是由前庭系統病變導致的。

看哇,這樣一看,是不是突然發現你以為的頭昏跟頭暈和眩暈之間差別真的還是很大的。

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愛的魔力轉圈圈

轉到頭昏頭暈眩暈都心甘

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不管是眩暈、暈、昏,很多人都覺得如果只是偶爾出現這種情況,不是非常影響生活的話,一般不得去醫院頭看!忍一忍、躺一躺、喝點熱水、眯哈眼睛,會兒就對了!

但你們曉不曉得,眩暈這種症狀可能是疾病的提示哦!

1. 眩暈的三種類型

目前,眩暈主要分為周圍性、中樞性和精神心理性眩暈三大類。其中周圍性眩暈最為常見,佔所有眩暈的80%,是中樞性的4-5倍。

2. 引起眩暈的常見疾病

周圍性

良性陣發性位置性眩暈/耳石症、前庭神經元炎和梅尼埃病。

中樞性

前庭性偏頭痛、腦血管病(特別是後迴圈缺血)以及橋小腦和後顱窩腫瘤的腦膜瘤。

精神心理性

常常伴發精神異常,如焦慮、抑鬱,需排除其他原因。

其中後迴圈缺血是比較嚴重的,而且通常由於症狀不典型,很容易發生誤診和漏診,所以發生眩暈要及時去看醫生,不能大意。

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精神心理性疾病引起的眩暈還比較好識別,但對於我們這些根本看不懂啥子前庭神經元炎、後顱窩橋小腦這些術語,更不曉得這些在腦殼前面還是後面,中間還是上面的吃瓜群眾,咋個又區分自己眩暈到底是周圍性還是中樞性的呢?

下面一張圖就可以看得懂——

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總結一哈→如果眩暈症狀比較輕,腦殼或者身體姿勢變化時沒有加重眩暈的,那你多半是中樞性;但如果眩暈症狀比較重,腦殼或者身體的變化還會加重眩暈的情況,甚至還會噁心、嘔吐、大汗等,那多半是周圍性眩暈。

“醫生,一開頭我們問的打遊戲容易出現的3D眩暈,屬於哪一類喃?”

答:3D眩暈是由於來自視覺的大幅度和高頻率的運動刺激超過了大腦的自我調節範圍,導致你出現噁心、嘔吐及眩暈等不適的症狀,但腦殼頭並沒有啥子病變,當終止這些過度的刺激後症狀就會消失。

所以,所謂的3D眩暈不是一種病,是有些人身體的正常反應,最好的辦法就是,你不耍這個遊戲三!

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“還有我們經常聽說的那個美尼爾氏綜合症,是屬於哪一類呢?”

答:你們說的美尼爾氏綜合症,其實就是我們之前在周圍性眩暈中提到的梅尼埃病哈,只不過換了一種喊法而已。

梅尼埃病主要是由於內耳膜迷路積水導致的反覆發作的眩暈,伴有耳悶、耳脹及波動性的聽力下降,一般眩暈持續時間數分鐘到數小時,是常見的周圍性眩暈的一種。

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“醫生,說了半天你咋沒說貧血、腦供血不足、頸椎病、腦血管痙攣會引起眩暈喃?”

答:沒說是因為它們之間的關係真的不是那麼大,最多隻有一毛錢的關係了不起了!

是不是又顛覆三觀了?來嘛,我們捱到給你們說一下這3種對眩暈認識的誤區。

誤區1:眩暈=貧血=腦供血不足

你們是不是經常蹲了一會兒再站起來,腦殼要暈一會兒,好多人都覺得,這種暈跟貧血或者是腦供血不足有關係。

所以眩暈多半也是因為貧血或者腦供血不足引起的,還架勢吃血旺兒啊、豬肝啊、棗子等這些來補血。

首先,貧血是要引起頭暈,但不是說你gu了一會兒站起來有點暈的情況就肯定是貧血。這種情況更多都是體位變化導致短暫的腦灌注不足,只要你起來的速度慢一點,動作小一點,緩一會兒一般都可以緩解,部分病人要警惕體位性低血壓。

其次,所謂的“腦供血不足”,是hin不規範的說法,現在沒有啥子檢查可以證實這種腦血管非正常又缺血的狀態,硬要說的話,這種情況我們專nie的叫“後迴圈缺血”,主要是動脈粥樣硬化引起的,跟腦梗一樣,高血壓、糖尿病、房顫和血脂異常等情況的人容易遭!

雖然頭暈和眩暈是“後迴圈缺血”的常見症狀,但這個病發作時一般還伴有動作不協調、言語、吞嚥功能障礙等症狀。所以,單純的眩暈是這個病的可能性比較小!

最後,即使你是貧血引起的頭暈,靠吃血旺兒、豬肝、棗子這些是解決不到貧血問題的哈!

總結

貧血會暈,但不是眩暈,後迴圈缺血會眩暈,但常常不僅是眩暈,如果只有眩暈這個症狀跟這些病關係都不太大!

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誤區2:眩暈=頸椎骨質增生=頸椎病

“醫生,我本來就有點頸椎骨質增生,最近腦殼隨時都在眩暈,我媽說是手機耍多了、電腦看久了遭的頸性眩暈,是不是哦?”

確實,很多人都以為自己腦殼暈、眩暈多半跟頸椎或者頸椎骨質增生有關係,但事實上不是這樣的——

首先,頸椎骨質增生≠頸椎病。頸椎病包括血管型、神經根型、脊髓型、交感神經型和食管壓迫型頸椎病。頸椎骨質增生只是表示你的頸椎發生了退行性病變,不是說檢查出來你有頸椎骨質增生就是得了頸椎病了!

其次,頸椎病骨質增生會引起眩暈,但這種情況發生的機率非常小。因為頸椎病骨質增生引起椎動脈病變很少見,而且病變部位主要是在椎動脈起始段和顱內段,而不是頸椎那一節。

最後,不管是老母親診斷的還是你們自己在網上查到的“頸性眩暈”,並不是指的是頸椎病導致的眩暈,而是說的是因頸部深感覺異常所導致的空間定位障礙或失衡的非特異性感覺!

這句話有點高階有木有?!大致意思是,眩暈的發生跟你頸hang前伸後屈或左右活動有關,而且眩暈一般持續時間短,當頸hang的問題解決好之後,眩暈也就跟到好了!

再科學一點的說,因為缺乏公認、客觀的確診方法,目前相關的指南和共識中已經不建議用“頸性眩暈”的概念了,二天還在跟你講“頸性眩暈”的醫生,你可以主動跟他說,你out了!

總結

頸椎出了問題起腦殼暈的情況很少見,所以眩暈絕大部分情況都不是頸椎病惹的禍哦!

誤區3:眩暈=腦血管痙攣

“醫生,之前我腦殼不舒服去做了個頭顱彩超,結果檢查出來說可能有腦血管痙攣,難怪不得我要眩暈哦”

門診上很多患者拿到自己“可能有腦血管痙攣”的報告,就“診斷”自己眩暈的原因找到了!甚至報告都懶得拿給醫生看, 直接就走了!

腦血管痙攣這種腦血管病變,是可能出現區域性或瀰漫性的腦灌注不足會而引起眩暈,但頭顱彩超檢測的是血流速度不是血流量,就像不能說一條河的流速慢就代表人家的水流量少。

光靠看個彩超報告就斷定自己的眩暈是人家造成的,恐怕也是太隨意了喲!再加上腦血管痙攣病變也不是引起的眩暈常見原因,所以有可能你的眩暈是其他情況哦!

總結

腦血管痙攣跟眩暈可能有關係,但不能單純靠頭顱彩超就能決定,具體要由醫生判斷。

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01去醫院

不要覺得眩暈沒得啥子,眩暈發作需要及時到醫院就診,不能簡單根據檢查報告自己判斷病因,以免延誤診斷治療。

02

做治療

根據不同過的眩暈型別,有不同的治療方法——

  • 周圍性眩暈:對症治療,短期使用前庭抑制劑控制眩暈症狀,並進一步明確病因。
  • 中樞性眩暈:除對症處理外,還應注意識別眩暈病因,避免誤診和漏診。
  • 精神心理性眩暈:去心理衛生中心接受正規治療。


最後,甩幾張圖來測試下自己眩暈的程度——

A 看黑點身體前後移動 ,看圈圈得不得動?

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點選空白處檢視答案

正常狀態:要動

B 這張圖是靜止的還是動的?

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點選空白處檢視答案

正常狀態:盯到看不動,不看就會動

C 數一數到底有幾個黑點點?

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點選空白處檢視答案

正常狀態:不咋數得清楚

D 剛到下旬,眼賤看了看銀行餘額?

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點選空白處檢視答案

眩暈+頭昏+頭暈+貧血+頸椎病……一哈都翻病了……

參考文獻

[1] 中國醫藥教育協會眩暈專業委員會,中國醫師協會急診醫師分會.眩暈急診診斷與治療專家共識.中華急診醫學雜誌.2018,27(3):248-253.

[2].李焰生. 中國後迴圈缺血的專家共識[J]. 中華內科雜誌,2006,45(9):786-787.

[3].中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦血管疾病分類2015.中華神經科雜誌.2017,50(3):168-171

[4].粟秀初,孔繁元,黃如訓.進一步提升眩暈、頭暈和頭昏診療工作中的理性共識.中國神經精神疾病雜誌.2011,37(11).

(本文作者為四川大學華西醫院神經內科何俐教授、張亞男主治醫師、華西臨床醫學院2017級神經病學碩士董書菊醫師,部分插畫由2015級臨床醫學八年制侯佩先、2015級護理學劉玥兩位同學原創,其餘圖片源自網路)

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來源:“四川大學華西醫院”微信公眾號

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