為什麼胃鏡檢查正常,還會得胃癌?有這些症狀的人要特別注意了!

胃腫瘤

醫院檔案館裡存放著380萬份病案中,發現有一種相對少見的胃部腫瘤,它確實在這幾年才逐漸被醫生認識到的,它的發病率跟胃腸道的癌症相比不算高,但它的惡性程度卻並不見得比癌症小。屍檢結果顯示:它從最開始的佔胃腫瘤患者的1%,如今上升到了22%、35%。這到底是一種什麼腫瘤呢?明明長在胃裡,為什麼多次的胃鏡卻沒有發現呢?

查不出病根的胃腫瘤

一張病危通知書:診斷失血性休克、胃部腫瘤破潰出血、肝轉移可能。患者已經病了3-4年,反反覆覆做了很多次胃鏡,令人奇怪的是,竟然沒有找到病根在哪?胃裡邊的問題還有通過胃鏡查不出來的嗎?

這個“看不見”的腫瘤就是病危通知的主人,出現明顯的胃部大出血,明顯的肝轉移的根源所在。這個“看不見”的腫瘤就是黏膜下腫瘤

一般的胃鏡檢查進入胃腔後可以看到胃黏膜表面是否發生病變,但專家告訴我們,黏膜很光滑不一定說胃沒有問題,可能在胃黏膜底下出現黏膜下腫瘤。

皮下腫瘤可能長在皮下、胳膊上、胸前等地方,表面看不出問題,長得比較大的可以用手摸到,摸起來圓圓的,比較光滑,用力按會有一點疼痛的感覺,會移動,大小在1公分以下

【專家提示】如果摸到腫塊,可以先觀察,如果短期快速長大要警惕,儘早去醫院。

黏膜下腫瘤的危害性

胃從外到內分漿膜層、肌層、黏膜下層、黏膜層、胃腔,我們通常熟知的胃癌腫瘤都是長在胃黏膜上邊,通過胃鏡檢查一目瞭然,但是還有一種胃腸道的腫瘤是長在黏膜下的,叫胃間質瘤,它可以長在黏膜下層、肌層,黏膜底下這幾層都可能長腫瘤。它有可能是一種潛在的惡性腫瘤,在一定時候可能會有浸潤行為、轉移現象

間質瘤有兩種情況,一是腔內生長型,二是腔外生長型,往裡生長鼓包容易發現,往外生長鼓包就難以發現,如果間質瘤短時間大量出血來不及搶救就有致命的危險。

惡性間質瘤會長大、潰爛、出血、轉移,但是發現小瘤子別慌張,大多數情況是良性的,如果長到2公分以上要警惕有惡變、轉移的可能,要注意瘤子的長大速度。

胃黏膜下腫瘤症狀

  • 腹部包塊

間質瘤往外生長到5、6公分大小,可能在摸肚子的時候可以摸到腹部包塊。

  • 胃出血

短時間內大量出血會出現嘔血。

  • 便血、大便發黑

慢慢出血會導致大便發黑,短時間量比較多的可能會便血

  • 腹脹、早飽
  • 腹痛、急腹症

瘤子比較大,出現破潰,有酸的刺激會出現比較明顯的腹痛,包塊大了,破在了腹腔裡,疼痛會更厲害。

診斷胃黏膜下腫瘤的好方法

超聲胃鏡的前面有超聲探頭,可以360度看周圍,像CT進行環形掃描。通過超聲胃鏡,就能發現這種隱藏在胃黏膜下的腫瘤。

相較於普通胃鏡,超聲胃鏡在內鏡前多了一個超聲探頭,看胃壁更深層處或胃壁外的東西,比如胃壁外是否有腫脹的淋巴結,食管壁外有沒有問題,發現一些CT看不見的微小病變。

下圖右邊顯示明顯的低迴聲的佔位性病變,就是間質瘤,一般間質瘤是從固有基層來的。左邊為十二指腸在胃鏡下的影像,箭頭處有鼓起來,結構缺失,回聲不均勻。

【專家提示】胃鏡下看到黏膜表面很光滑,但是鼓起來小包,這樣的人可以做超聲胃鏡確定小包的來源層次,更進一步確定小包的性質。

胃黏膜下腫瘤的高危人群

50歲以上中老年是高發人群,50歲以後出現症狀或有鼓起來的地方要謹慎是不是胃黏膜下腫瘤。

約95%的胃黏膜下腫瘤患者存在一種基因突變。Kit基因突變後,整個細胞繁殖更快,更容易長成瘤子。

黏膜下腫瘤的處理方法

間質瘤可能會伴隨人的一生,不長大,不發生惡變,如果在胃鏡下發現小瘤子,大部分小於3釐米的間質瘤不會惡變,定期觀察即可,病變在4公分以內都可以在胃鏡下完成切除。

大於3釐米並且增長迅速(比如一年長1公分)的間質瘤需要格外警惕,一般可以考慮切除;如果瘤子比較大,胃鏡處理不了,外科手術也是好的方法,比如腹腔鏡,開肚等。

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