從溼、瘀、虛論治類風溼,扶正祛邪,標本兼顧

類風溼關節炎是一種以滑膜炎為主要表現的自身免疫性疾病,屬於中醫“痺病”“痺症”“歷節”等範疇。廣東省中醫院風溼免疫科黃閏月教授表示,痰溼瘀毒痺阻經脈,是導致類風溼關節炎發病的重要機理。本期從“溼”、“瘀”、“虛”論治類風溼關節炎。

從溼論治

有中醫認為,溼邪是類風溼關節炎的關鍵,是其首要的病理因素。溼為陰邪,其性重著黏滯,侵襲機體,最易留滯經絡關節肌肉,痺阻氣血,久則溼聚成痰。無溼則無痰,無痰則少瘀,所以祛溼為治療的第一要務。

而溼邪致病主要有兩個方面,即內溼和外溼。外溼主要是久居溼地,冒雨涉水,溼衣貼身,或者汗出當風等;內溼多因嗜食肥甘厚膩,嗜酒過度或不節飲食,好食生冷之品,導致脾胃受損,脾主運化水液,脾虛水溼不化,聚水成溼,溼聚為痰,流注經絡關節而發病。

而溼有在表在裡,在上、中、下三焦之分,有熱化、寒化之別,臨床上要根據患者溼邪表現的特點,因勢利導。如:偏於上焦者,宜宣肺祛溼;偏於中焦者,宜健脾燥溼;偏於下焦者,宜淡滲利溼;偏於寒者,宜溫化寒溼;偏於熱者,宜清熱除溼。

從瘀論治

《類證治裁》曰:“痺久必有濁痰敗血,瘀滯經絡。”《醫林改錯》有“瘀血致痺說”,可見痺症必挾瘀。導致痺症的各種病因如風、寒、溼、熱之邪痺阻經絡或正氣虛弱等均可導致血瘀的產生。

血瘀可出現於類風溼性關節炎各期,初期外感風寒溼,外邪痺阻經脈,氣血執行不暢;疾病發展,正邪交爭以氣滯血瘀為主要特徵;病久則出現久病入絡。“血瘀”既可成為主要的發病因素,又可作為主要的病理機制而貫穿於疾病始終。

其中,瘀血含義有三:一是多種因素導致血行不暢停滯而成瘀血,二是離經之血,三是鬱積的病理產物,如瘀毒等。

從虛論治

中醫認為類風溼關節炎是以虛實夾雜為主要表現的虛損性疾病,根據其臨床表現當屬於中醫學“痺證”範疇。痺證的發生除了風寒溼外邪的侵襲外,還由於機體內部臟腑經絡陰陽失調逆亂,“兩氣相感”而生病,強調先由臟腑內傷、陰陽失調以及營衛不和,然後風寒溼邪乘虛內侵而致病。

就正虛而言,多以脾虛為先,脾虛氣血生化乏源,漸致營衛氣血不足,久之累及肝腎,導致肝腎虧虛。

扶正祛邪,標本兼顧

類風溼關節炎在整體上表現為肝脾腎虛、氣血不足虛的一面,在區域性又表現為溼痺阻的一面。因此無論清熱散寒、祛溼化痰還是滋補肝腎、補益氣血都應著重整體調治,標本兼顧。

如忌一味溫補,即使有明顯的陽虛表現,即使區域性關節腫痛不紅不熱,遇寒痛甚,也要考慮本病在陽虛內寒的同時還有陰血不足的一面,在使用烏頭、附子溫補的同時,宜配用如白芍、生地黃等陰柔之品,即可防止烏頭、附子辛散太過,又可制其溫燥傷陰。

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