降壓藥什麼時候吃效果更好?醫生:血壓高要先確定這6個問題

前些天門診的時候,66歲的王大爺問我:聽說降壓藥早上吃更好,為什麼您讓我晚上吃呢?

王大爺有高血壓病史2年了,平時聽別人說哪種降壓藥好就到藥店買哪一種,雖然換過好幾種降壓藥,有貴的,也有進口的,但治療效果都不好,血壓要麼太高,要麼太低,白天還經常會頭暈。

本文為“心路星塵”原創

降壓藥什麼時候吃效果更好?醫生:血壓高要先確定這6個問題


3個月王大爺的兒子帶他前來找我治療。老人剛開始並不想做相關的檢查,而只是迫不及待地問:哪種藥降壓效果最好?貴點沒有關係。

這種想法很常見,但並不科學,也不符合治療原則。

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降壓藥什麼時候吃效果更好?醫生:血壓高要先確定這6個問題

因為發現血壓升高後,我們一般需要確定幾個問題:

1、 是否真的是高血壓病?

2、 是否有哪些誘因導致高血壓?(失眠、緊張、藥物等)

3、 是否為某些疾病導致的繼發性高血壓?

4、 血壓的高低規律有什麼特點?

5、 高血壓是否已經影響了心腦腎等器官?

6、 有沒有合併血糖高、血脂高等等其他情況?

這些憑藉醫生的經驗,通過問診、觸診、聽診就可以有大致判斷的方向,然後通過必要的檢查來確定。

因此,除了在醫院做了相關檢查,我當時還讓王大爺自己在家測量血壓,並每天把血壓記錄下來。

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心路星塵醫師:

一週後複診時發現,王大爺已經出現了心臟擴大,心律失常的情況,血糖也6.3mmol/L,偏高了一些,檢查排除了其他原因導致的高血壓。


由於王大爺的血壓波動明顯,於是我又說服他查了個24小時動態血壓,這是一個測血壓的小盒子,但很多人都不知道還有這種重要的血壓檢測方法。

一般下面這7種情況需要查24小時動態血壓監測:

1、需要診斷高血壓的患者
2、血壓波動明顯的患者
3、懷疑有白大衣性高血壓
4、隱匿性高血壓
5、規範降壓治療但血壓仍較高的
6、降壓治療達標後仍發生心腦血管疾病的
7、用藥後需要判斷療效、進行調整藥物等等情況。

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當然,要注意的是,24小時動態血壓監測報告正常值參考範圍和我們平時的血壓是不一樣的:

1、24小時<130/80mmHg。

2、白天<135/85mmHg。

3、夜間<120/70mmHg。

王大爺有高血壓,血壓波動明顯,因此查動態血壓有助於接下來的治療。

24小時動態血壓報告很快出來了,結果顯示:王大爺夜間血壓和清晨血壓都很高,而白天反而接近正常。

因此,我根據病情和檢查結果,選了1種長效的降壓藥,建議放在晚上吃,告訴王大爺繼續每天用上臂式電子血壓計監測血壓並記錄,同時注意低鹽低脂飲食等。

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王大爺去藥房拿藥後,過了一會兒又回來找我,他問:大家都說降壓藥應該放在早上吃,為什麼我要放在晚上吃呢?

這是個誤區,很多人都以為降壓藥只能放在早上吃。#謠零零計劃##頭條闢謠#

其實一般人體的血壓有2個高峰,一個在早上,一個在下午,大多數情況下6:00~10:00是一個高峰,而下午4:00~6:00又是一個高峰,到凌晨的時候是一個低谷。每天血壓波動可以達到20~40mmHg左右。

通常清晨血壓比較高,而清晨血壓高往往導致心腦血管疾病的高發,因此,我們常常會讓患者早上服用能24小時控制血壓的長效降壓藥物,以便把清晨血壓控制好。

但事實上,也有一部分病人的血壓是在下午或者夜間更高,那麼這時候就需要根據血壓的規律來調整服藥時間了。把一部分降壓藥放在中午、晚上服用,或者調整用藥的種類、聯合用藥,這樣才能夠保證血壓高的時候,有足夠的降壓藥物覆蓋。

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例如,夜間高血壓我們就可以將服藥的時間調整到晚上,這樣就能更好地控制夜間血壓,但一定要注意監測血壓,以免血壓過低。

王大爺血壓波動明顯,通過24小時動態血壓監測發現夜間明顯升高,因此,降壓藥放在晚上服用更好些。

兩週後,王大爺來複診的時候,他帶了一本自測的血壓記錄,每天早晚測量血壓,記錄顯示全天的血壓都比較穩定,基本控制在135/70mmHg左右,而白天頭暈的症狀也明顯緩解了。

心路星塵醫師:

降壓藥的服用方法有很多種,一般我們遵循個體化原則。當然,我們的確常常會建議放在清晨服用,但這並不是一概而論的,服藥的時間和每天血壓最高值出現的時間有關,同時還與藥物的種類有關係。

例如α受體阻滯劑,由於可能出現體位性低血壓,所以一般放在睡前服用;利尿劑類的降壓藥則最好不要放在晚上服用,以免夜間排尿次數增多影響睡眠。

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而我們吃降壓藥後,血藥濃度會隨著時間的推移逐漸下降,控制血壓的能力會逐漸減弱,所以我們建議用長效降壓藥,這樣可以儘可能延長控制血壓的時間,達到讓24小時血壓平穩的目的。

心路星塵醫師:建議儘量減少使用短效降壓藥物,因為它們一般需要每天多次服用,對於老年人來說,還容易漏服,同時更容易出現血壓波動,而血壓的不穩定,會導致心腦血管意外發生的風險大大增加。

因此如果用藥後發現血壓波動很明顯,建議進行24小時動態血壓監測檢查。

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如果實在不方便,也可以自己在家一天當中多次測量血壓並記錄,找到血壓波動的規律,但睡眠狀態的血壓一般無法監測,而且也容易受情緒緊張等等影響。

需要注意的是,降壓人人都會,但是制定個體化、規範的合理降壓治療方案,並不能道聽途說,這需要有治療經驗以及時間沉澱的,建議在醫生指導下進行,最好不要自己擅自更改治療方案。

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心路星塵醫師:今日頭條簽約作者,青雲計劃月度優質賬號,心內科副主任,中國醫師協會健康傳播委員會成員。

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